LA INSUFICIENCIA CARDÍACA ES SUBDIAGNOSTICADA EN LAS PERSONAS DIABETICAS.

Cuando acude a nuestra consulta una persona con insuficiencia cardiaca sin causa aparente, debemos siempre de pensar en un origen endocrino, muy en especial descartar diabetes mellitus mediante curva de tolerancia oral a la glucosa o pruebas de función tiroidea. Lo ideal es diagnosticar la disfunción cardiaca en sus primeras etapas, debido a que las alteraciones cardiovasculares son las que finalmente acabaran con la vida de nuestro paciente. Estudiando los nueve factores predictivos más comunes de insuficiencia cardiaca: diabetes, fibrilación auricular, infarto de miocardio, función renal deteriorada, hipertensión, tabaquismo, obesidad, trastornos de la conducción e hipertrofia ventricular izquierda se encontró que la diabetes triplica el riesgo de insuficiencia cardíaca, (Circulación 07/09/2004 12:23).

Diagnosticar insuficiencia cardiaca, en sus primeros estadios es difícil y es necesario distinguirla de muchas otras patologías que se manifiestan con fatiga, cansancio, debilidad y disnea o dificultad respiratoria, generalmente pensamos en el diagnostico cuando ya esta avanzada la enfermedad y se tiene muchos otros datos clínicos específicos como retención importante de líquidos con edema principalmente de piernas es entonces cuando se acude al medico y ya encuentra en una simple radiografía de tórax crecimiento cardíaco, debido a que tanto la diabetes como las alteraciones tiroideas provocan alteraciones metabólicas relacionadas con el hiperinsulinismo o la deficiencia de la acción de hormonas tiroideas que conducen a hipertensión arterial que inclusive puede ser muy sutil o normalidad en cuanto a cifras tensionales detectables en la toma de presión en el brazo, pero de muchas repercusiones a nivel renal dado las alteraciones, tanto en medula como de corteza suprarrenal, hormonalmente hablando relacionadas con esteroides, catecolaminas y sistema renina angiotensina, que finalmente conduce a disfunción de las fibras miocárdicas del corazón. Investigadores británicos han evaluado la eficacia de un nuevo test hormonal para diagnosticar la insuficiencia cardiaca, en etapas incipientes identificando unas hormonas que son liberadas por el corazón cuando existe insuficiencia cardiaca, conocidas como pépticos natriuréticos. (LANCET 10/11/1997 ) , El péptido natriurético B (PNB) es una hormona que segregan los tejidos cardíacos en niveles elevados cuando este órgano presenta sobrecarga por alta presión y su volumen está expandido. La prueba del PNB permite detectar estos niveles elevados en un plazo de quince minutos. JACC 2004;43:771-777 . D esafortunadamente aun esta en etapa de investigación y no disponible en todos los países.

La insuficiencia cardiaca es subdiagnosticada en las personas diabéticas de ahí la gran morbimortalidad que la diabetes tiene en nuestro medio...

La insuficiencia cardiaca severa continúa manteniendo un pronóstico más malo inclusive que la mayoría de cánceres, con mortalidad del 45% al cabo de un año.

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca incipiente debe centrarse en cuestiones cruciales como el control de la hipertensión arterial y de otros factores de riesgo vascular como la hiperglucemia postprandial en los diabéticos.

Dr. Roberto Holguín Almada.
ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION
CERRADA DEL LLANO # 8, Col. Llano Verde