“Aunque los seres humanos no nacemos con manual, tenemos que hacer ejercicio diario”

Dedicar de 30 a 45 minutos diarios a caminar ha sido demostrado que son los niveles óptimos de ejercicio para controlar la diabetes ya que realmente contribuye a un buen control en pacientes con diabetes. Sin embargo, las personas con problemas de obesidad que intentan bajar de peso necesitan al menos 5 horas de ejercicio semanales para perder tallas, revela un estudio. diabetes Care 2008 31: 1644-1649

Para conocer los niveles óptimos de ejercicio que deben realizar para controlar su enfermedad, se compararon pacientes con diabetes tipo 2, contra gente sin esta enfermedad con peso, edad y estatura similares, y se les pidió que caminaran más de 10.000 pasos diarios. Aunque este tipo de estudios ya han aportado datos clínicos benéficos, lo novedoso de este estudio son las imágenes obtenidas mediante resonancia magnética nuclear antes y después, que demostraron que las personas que caminaron 45 minutos más cada día lograron quemar cerca de un 20% más grasa, documentando gráficamente que el ejercicio aumenta la capacidad de los músculos para consumir azúcar y grasa, directamente sin requerir de insulina contribuyendo así a controlar su diabetes y también el peso corporal.

Lo más interesante de este tipo de estudios es que el caminar proporciona la vía más rápida y económica para controlar la diabetes y evitar la sobre estimulación medicamentosa de insulina y el agotamiento de la reserva pancreática en un tiempo tan corto como 10 años, sobre todo ante esta crisis fina ciñera mundial que estamos viviendo es una excelente opción.

A la mayor parte de la gente por lo general le da flojera ir a caminar o al gimnasio, sin embargo el tener diabetes, a través de los años de experiencia con grupos de autoayuda, he observado que es una motivación adicional para lograr su auto adherencia a programas de capacitación y a realizar actividad física diaria, volviéndolos más activos. Esto se ve mas reforzado aun cuando alguno de sus familiares se involucra, interviniendo y acompañándolos, en todo, esto demuestra que a lo que mas miedo le tiene un diabético es al aislamiento, y la indiferencia de amigos y familiares, sobre todo si el se dedica a cuidarse intensivamente, esto explica su alta tendencia a la depresión tan grave que puede llegar a suicidio conciente o inconciente abandonándose a su suerte sin llevar ningún control o asesoria, en cambio en estos grupos de autoayuda encuentra nuevos amigos y compañeros que le motivan a continuar adelante con sus vidas, estos ejemplos se repiten día con día en nuestro programa diabético, 2000.
En origen o causa de todos los casos de diabetes que hay en el mundo, el 90% son diabéticos del tipo 2 y están directamente relacionados con la obesidad y un bajísimo nivel de actividad física., ya que los humanos aunque no nacemos con manual tenemos que hacer ejercicio diariamente, seamos o no diabéticos.

Varios ensayos clínicos con grandes muestras de pacientes en todo el mundo han mostrado la efectividad de las intervenciones sobre los estilos de vida para reducir el desarrollo de diabetes en personas con tolerancia alterada a la glucosa. La revista Lancet de mayo 2008, publica que más de 6 años de actividad física y control dietético en personas que ya tienen alterada la tolerancia, glucosas mayores a 100, pero menores a 200 después de tomar alimentos, previenen o retrasan 14 años el inicio de la enfermedad. Los resultados muestran que, en comparación con el grupo control, la combinación de dieta y ejercicio redujo en un 51% la incidencia de diabetes durante los 6 años del período de intervención y en un 43% a lo largo de los 20 años de estudio. La incidencia anual media de la diabetes fue del 7% en el grupo de dieta y ejercicio, frente al 11% en el grupo control. Al final del período de 20 años, el 80% de los individuos del grupo de intervención había desarrollado diabetes, frente al 93% en el grupo control. El tiempo sin diabetes entre los primeros fue de 4 años menos que en entre los controles.

Por otro lado la diabetes se relaciona directamente con una gran mortalidad por causas cardiovasculares, de lo cual estos estudios no aportan nada respecto a la tasa de episodios, mortalidad cardiovascular y muerte por cualquier causa, después de la intervención, además porque en su diseño esto no era su objetivo. Sin embargo, un importante estudio japonés recientemente publicado, concluye que las personas con diabetes tipo 2 disminuyen sus probabilidades de desarrollar enfermedades del corazón si dedican 30 min. diario a caminar International Journal of Sports Medicine 2007;28:877-879 . El riesgo cardiovascular es significativamente más bajo entre las personas que hacen ejercicio, que en las que lo hacen pero lo abandonan constantemente o nunca lo han hecho.

En una investigación sobre 102 adultos con diabetes tipo 2, estos científicos hallaron que aquéllos comprometidos con una caminata diaria durante 17 meses tenían menos riesgo de desarrollar enfermedad cardiaca o sufrir un accidente cerebrovascular que los que abandonaban el ejercicio.
Los participantes, de 35 a 75 años, recibieron instrucciones para caminar 20 a 30 minutos todos los días. Entre los 64 que lo hicieron, uno solo (el 2%) sufrió un accidente vascular cerebral y ninguno desarrolló enfermedad cardíaca durante los 17 meses. En cambio, de los 38 participantes que no cumplieron con la indicación de ejercicio, siete (el 18%) desarrollaron enfermedad cardíaca o cerebrovascular. Destacándose que un mejor control del azúcar era el común denominador entre las personas que realizaban ejercicio con regularidad, por ello tenían menor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, ya que lo que mas afecta al diabético son mantener cifras promedio de glucosa mayores a 200mg, las cuales producen severo daño por un fenómeno llamado glucotoxidad, provocando verdaderas quemaduras en el interior de las arterias y el corazón inflamándolo y alterando el lecho endotelelial tan severamente que fácilmente se obstruye y condiciona desde microinafartos cardiacos asintomaticos que el paciente ni siquiera se da cuenta, hasta eventos isquemicos masivos o infartos fulminantes. Recientemente y para beneficio del medico clínico se han venido utilizando con éxito marcadores de daño endotelial como la hemoglobina glucosilada, la proteína C reactiva y la Homocisteina, interpretándose estos estudios como un verdadero alarido endotelial que mandan las arterias y el corazón mismo de que están siendo severamente agredidas por el descontrol metabólico del diabético, que inclusive es asintomático y el paciente ni siquiera se da cuenta y lo que llega a sentir le da otra interpretación y no busca ayuda, de tal manera que cuando viene el infarto, representa una sorpresa para el y para los miembros de su familia que nunca sospecharon el estado tan grave y comprometido en que se encontraba su familiar y que pudo en su momento haberse prevenido mediante algo tan sencillo y barato como la constancia en el ejercicio diario y que por desconocimiento nunca lo apoyaron para que acudiera pertenecer a un grupo de autoayuda que realmente mejorara su calidad de vida.

Esto demuestra que hasta el ejercicio sencillo como caminar dentro del mismo hogar reduce los riesgos cardiovasculares de la diabetes tipo 2, no estamos hablando de hacer trabajo en el hogar, sino caminar un mínimo de 30 min. sin parar dentro del mismo hogar, esto es importante debido a que en muchas de nuestras ciudades mexicanas es muy difícil caminar en la calle, por problemas propios del desorden urbano que muchas ciudades presentan como es banquetas de tamaño inadecuado o en muy malas condiciones, que no decir por el peligro que representa el caminar en la calle ante la poca cultura de respetar al peatón que utiliza las calles para hacer ejercicio y también por la ausencia de parques expresamente construidos para que las personas caminen con seguridad, de tal manera que como ciudadanos debemos de empezar a exigir a nuestras autoridades que realmente se preocupen por la salud de la población que gobiernan y que además de que realicen las adecuaciones pertinentes, promueva la cultura del respeto al transeúnte y los beneficios que un ejercicio diario, pero moderado y debajo impacto pero sin detenerse cuando menos por 30 min.

A diferencia de la caminata diaria, personas que decidan competir, correr o ejercicios de alto impacto, requieren una obligada evaluación. Un estudio, en más de 30.000 pruebas cardíacas realizadas en un período de 5 años en Italia, único país donde estas pruebas a deportistas son obligatorias, reveló que 1459 presentaban problema en el corazón, mientras que 348 solo resultaron anormales en el electrocardiograma de reposo, de ellas, 159 estaban impedidos para realizar ejercicios muy intensos. British Medical Journal 2008;337:a346. La prueba de esfuerzo es una herramienta que evalúa los efectos de la actividad física sobre el corazón y detecta problemas mortales y contribuye a salvar muchas vidas.

DR. ROBERTO HOLGUIN ALMADA
ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION
DIRECTOR MEDICO DE LA CASA DEL DIABETICO
HERMOSILLO, SONORA. drholguin@hotmail.com
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